[导读]报告共指出事件中恒天然存在的十项问题，包括没有在浓缩乳清蛋白产品的生产中做任何梭菌属微生物检测；自动清洗程序需要改进；不能快速准确地追溯涉事浓缩乳清蛋白产品流向等。

10月29日，恒天然发布了针对肉毒杆菌乌龙事件的独立调查报告。这一调查的重点是考察两大核心问题：即恒天然哪些地方出错了，怎样避免重蹈覆辙。

肉毒杆菌乌龙事件始于8月初，恒天然向新西兰政府通报称，其生产的3个批次浓缩乳清蛋白中检出肉毒杆菌，影响包括3个中国企业在内的8家客户。不过，后续195次检测后证明恒天然产品未受污染。恒天然首席执行官西奥•史毕根思决定继续开展调查，以回应外界质疑，比如这些产品为何在2012年5月生产后即被检测可能存在问题，却没有引起重视，且流向了市场。

肉毒杆菌难以进入常规检测项目

本次乌龙事件祸起肉毒杆菌是一种致命毒素，生长在缺氧环境。针对是否可能将肉毒杆菌列入恒天然产品日常检测，报告做出解释称“确定肉毒杆菌非常困难”。

目前在乳制品加工过程中，尚没有能够确定肉毒杆菌的常规检测。不过针对更大范围的梭菌属微生物水平的常规检测是可以进行的，现在也已经得到执行。确定肉毒杆菌最可靠的检测需要通过对实验鼠注射来完成生物检测，这不适合在常规的食品微生物实验室开展。全世界只有少量的专业实验室能够开展此类实验。

关于为何恒天然去年5月生产的产品，今年8月才上报召回，调查报告也有说明，指出事件反馈到高级管理层和董事会的时间实在太晚。报告建议恒天然加强风险管理和危机处理流程，包括建设领先的产品追溯系统，并在董事会设立新的风险管理委员会。

报告指恒天然存在十项问题

报告共指出事件中恒天然存在的十项问题，包括没有在浓缩乳清蛋白产品的生产中做任何梭菌属微生物检测；自动清洗程序需要改进；不能快速准确地追溯涉事浓缩乳清蛋白产品流向；没能及早察觉、且延误上报到高级管理层和董事会；恒天然与新西兰政府在某种程度上缺乏协同和互信等。

除了技术和管理方面的建议，调查团成员们还对恒天然态度做出批评。因为一些受访者认为恒天然以自我为中心，过分关注自己的眼前利益，而对他人的利益以及维系与他人的关系关注不够。

这项指责或许来自恒天然的客户们。此前达能管理层曾对恒天然沟通方式提出异议，预召回事件造成了达能旗下多美滋、可瑞康销售受影响。

不建议由任何个人承担责任

29日，恒天然对董事会发布的独立调查报告表示欢迎。首席执行官西奥·史必根思表示，该报告为恒天然管理层提供了重要、深刻的观察分析和建议意见。他说：“这次事件是一次艰难的经历，虽然后来证明是虚惊一场，但依然给我们留下了许多教训。最近我们加强了业已十分严格的食品安全和质量管控。”

完成这份独立调查报告的成员不是恒天然雇员。调查结果认为，这次危机事件通常是由一系列的“行为、决策和偶然因素”共同交织的产物，任何独立因素或个人行为都不能为事件负全责。调查不建议恒天然采取“拉人下台”的做法，不过，8月中旬新西兰乳品业务总裁已经辞职。目前，恒天然集团战略总裁雷兰德负责领导恒天然声誉重建。

恒天然是全球最大乳制品加工企业，正计划2020前在华建成30家牧场。恒天然还计划在华推出自有品牌的婴幼儿奶粉，而不仅仅是供应原料给其他奶粉企业。（腾讯财经李伟 发自北京）